河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科师丙帅 神奇的乳汁到底是如何产生及分泌的呢?母乳的成分及作用有哪些呢?增乳的食物有哪些呢?1乳汁的产生与分泌●提起乳汁,那就得从乳房说起 乳房主要由乳腺腺叶、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。见(图1)上那一串串的“紫色小球”,就是乳腺腺叶,这些“小球”由输乳管串起来,母乳就是从这些“小球”中分泌出来的。纤瘦的输乳管到达乳晕时变胖了,这个地方我们称之为乳窦,就是乳汁储存的地方。●乳汁分泌的掌控者 当宝宝吮吸乳头时,对乳头乳晕产生刺激,这种“刺激”通过神经传达到大脑中的脑垂体,促使脑垂体分泌两种激素,一种是催乳素,来掌控乳房分泌乳汁,另一种是催产素,来掌控乳房排出乳汁。 因此,什么时间分泌乳汁、分泌多少以及什么时间开奶,分别由催乳素和催产素来掌控。二者出现异常,皆会影响乳汁的正常分泌及排出。2母乳的成分及作用1乳汁分泌的掌控者 母乳中含有大量蛋白质,有乳清蛋白、酪蛋白、乳铁蛋白、分泌型免疫球蛋白IgA、溶菌酶等上百种蛋白质。它们具有独特的抗菌、抗炎能力,同时可以促进宝宝的生长,调节宝宝的免疫功能,增强宝宝免疫力。2生物活性物质 特别是在初乳中,至少有13种生长因子、68种细胞因子、415种蛋白、超过200种的寡聚糖、大量的泌乳细胞以及中链脂肪酸(MCT)。这些活性成分从各个层面发挥着促进宝宝生长发育及抗病能力的功能。3益生菌 母乳中有大量的有益菌群,如葡萄球菌、链球菌、棒状菌、乳酸杆菌等,这些菌种都应当看作是母乳的常规成分,一方面促进婴儿肠道有益菌的定植; 另一方面,某些菌株将成为益生菌的有效组成成分,成为宝宝抵御感染的有力武器。4细胞群及干细胞 母乳中含有大量未分化的、有自我修复能力的以及分化成熟的泌乳细胞,这些细胞成分在不同的生理条件和生活环境下会发生不同的变化,对宝宝生长发育有重要的调节作用。5脂肪、矿物质、碳水化合物、维生素和微量元素等 这些组分比例适宜,促进宝宝的生长发育,并且在宝宝生长发育的不同时期,这些组分的比例也在变化,用来适合各年龄段宝宝的需要。6DHA和ARA DHA(二十二碳六烯酸),ARA(二十碳四烯酸,又名花生四烯酸)这两者是宝宝维持神经系统和免疫系统发育的必需物质,能够促进胎儿大脑发育以及促进视网膜光感细胞的成熟。7加深母子间血与肉的关系3如何让妈妈的乳房多产乳汁:1纤维的食物 绿色蔬菜,甚至是一些红色蔬菜都含有丰富的纤维。像菠菜、豆类、甘薯等,有助于产生更多母乳。因此有需要的妈妈要每天多吃蔬菜。2坚果 像杏仁,腰果等坚果是增加母乳的最理想食物。它们富含蛋白质、维生素和矿物质,而且也是很好的零食。3大蒜 大蒜是一种比较传统的增加母乳的办法。你可以将它作为调味品添加到你的肉类、蔬菜和酱菜里。如果定期食用大蒜,宝妈们会逐渐的开始有更多的母乳。4茭白 不仅好吃,营养丰富,而且含有碳水化合物、蛋白质、维生素B1、B2、维生素C及多种矿物质。5含脂肪食物 来自酥油、黄油的脂肪对乳汁的分泌起到良好的作用。6葫芦科蔬菜 葫芦科的食物常见的有黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、西葫芦、西瓜和甜瓜等,是较受欢迎的用来增加母乳的食物。它们是维生素和矿物质的最好来源。3结语 母乳中含有宝宝生长发育所需要的各类营养成分,这些营养成分会随着宝宝月龄的增长而有所有改变,但始终与宝宝的生长需要相适应。 母乳中的免疫球蛋白、生物活性物质以及益生菌等物质,提高了宝宝的抗病能力。此外,母乳清洁卫生,温度适宜,最适宜宝宝的消化需要。所以说,母乳是宝宝最好的食物。
很多妈妈们在断奶的过程中,有很多疑虑,比如:“残奶”是什么?残余的乳汁到底去了哪里?到底要不要排“残奶”?不排真的会得乳腺癌吗?1、“残奶”到底是什么断奶后,妈妈的乳房内仍会有少量的乳汁存在,这些称之为“残奶”。实际上,医学上并没有“残奶”的说法。要知道,乳腺不是“水龙头”,关掉就没水了。所以,乳房内有“残奶”,这是一种十分正常的生理现象。而这个过程的长短是因人而异的,所以有的妈妈可能几个月以后会挤出来少量乳汁,有的妈妈几年后还会有这种现象。而且乳汁也在不断地发生变化,比如从稀薄样变为粘稠样再变为奶酪样。2、残余的乳汁到底去了哪里?断奶后,乳房内的乳汁会逐渐被身体吸收,挤出来的“残奶”呈黄稠状,这是因为奶水中的水和乳糖等成分会不断地被人体吸收,而乳汁中的脂肪吸收较缓慢。所以,剩余的乳汁颜色从乳白色变成黄色粘稠状。这部分的乳汁并不是什么毒素,而且也会被人体所吸收。只有极少数在多种原因的作用下形成积乳囊肿。3、到底要不要排“残奶”其实,妈妈们在断奶后,乳腺内确实会残留部分乳汁,这是一种正常的现象。如果没有特别明显的不适,是不需要进行人为干预和处理的。在此提醒大家:如果发现褐色、血性的乳汁,断奶后仍有大量乳汁的分泌,强烈建议大家去正规医院的乳腺科就诊,而不是去一些非医学机构排“残奶”!“残奶”误区:误区一:残奶不排会变质通常情况下,乳腺管内的乳汁在体内是不会发生变质的,只有少部分在多种原因的作用下才会出现病变。如果发现乳头溢出褐色、血性、黄绿色脓性等液体时,最好立即去正规医院的乳腺科就诊!必要时可通过乳管镜、超声、X线摄片、磁共振成像(MRI)等来明确病因。误区二:残奶不排会得乳腺疾病首先来了解一些常见的乳腺疾病的病因吧!乳腺囊性增生病:又称为乳腺增生,本病最常见,是由于雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,使乳房各部分的增生与复旧程度参差不齐。临床表现:一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现,部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显,月经后减轻,严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一,质韧的单个或多个的结节,可有触痛,与周围分界不清,亦可表现为弥漫性增厚。少数病人可有乳头溢液,多为无色透明或浆液性。乳腺炎:1. 哺乳期的乳汁淤积:乳汁是细菌理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。而“残奶”是指在断奶后乳房残余的乳汁,和乳汁淤积是两种概念。2.细菌入侵:小乳头破损或皲裂,使细菌沿淋巴管入侵,这是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管,上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇。也可发生于断奶时,因6个月以后的婴儿已长牙,易致乳头损伤。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。乳房纤维腺瘤:本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。乳管内乳头状瘤:该病的病因目前尚未完全明确,但是临床研究认为雌激素水平的增高与乳腺导管内乳头状瘤的发生密切相关,这可能是由乳管在雌激素的过度刺激下发生扩张,导致上皮细胞增生后所形成。乳腺囊肿:单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生,致使导管延伸、迂曲、折叠,折叠处管壁因缺血而发生坏死,形成囊肿。乳腺癌:乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官,其中雌激素与乳腺癌的发病有直接关系。1、高危因素:月经初潮年龄早(<12岁)、绝经年龄晚(>55岁)不孕及初次生育年龄晚(>30岁)哺乳时间短停经后进行雌激素替代疗法等,均可增加或延长体内雌激素的暴露,与乳腺癌发病密切相关。一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。另外,某些物理因素,如儿童时期接受胸部放射线治疗,也是乳腺癌致病因素。2. 诱发因素:除上述高危因素外,尚有一些生活方式与乳腺癌的发病有一定的关系,例如,营养过剩、肥胖、高脂饮食、过度饮酒、长期焦虑等会增加乳腺癌的发病率。上述各种乳腺疾病的发病机制与“残奶”没有因果关系。4、排“残奶”导致的不良后果所谓的排“残奶”实际上是采用按摩、挤压乳房等手法来挤出“残奶”。从乳汁分泌的原理上讲,排“残奶”不仅不会减轻乳房的负担,反而因为排“残奶”的动作会刺激到乳房引起泌乳素增高,导致乳汁再次分泌,加重原有病情。一些不太正规的机构,某些所谓的专业人员并没有经过专业的培训,更没有医学背景,难免因为手法暴力从而给乳房带来一些不必要的伤害,出现新的疾病。部分妈妈们因排“残奶”从而加重了乳房中残余乳汁的淤积,并没有使“残奶”很好地排出和消散,又易造成疼痛加重,从而导致非哺乳期乳腺炎症的发生,危害妈妈们的健康。在医生眼里,乳腺像是“葡萄串”。乳房就像乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡,由很多串葡萄组成的一个半球形器官,葡萄枝是各级导管,一个个葡萄就是小叶中的腺泡。如果经常做不正规的乳房按摩,用力按捏乳房,就如同用手按捏葡萄一样,会造成葡萄的破裂。在日常生活中,很多妈妈们不知不觉中就陷入了不良商家定制的“焦虑营销”套路中,比如:不排“残奶”会诱发乳腺疾病、甚至导致乳腺癌等等,误导了妈妈们,给她们带来恐慌和焦虑。希望各位妈妈通过这次关于“残奶”的小知识,能够更加爱护你们的乳房,如果有任何的不适,请及时到正规医院的乳腺科就诊,共同守好您的乳房!
甲状腺结节是临床上一种常见的疾病,近年来超声检出率高达20%~76%,其恶性(癌)比例为5%~15%,均呈现增高趋势。不同性质的结节治疗原则不同,因此,发现甲状腺结节,首先要做的是就是鉴别其良恶性。目前临床判断结节良恶性常用的有影像学和病理学检查方法。今天,乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅就影像学检查在甲状腺结节评估中的应用为大家进行简要介绍。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科师丙帅一、甲状腺结节不得不提超声 超声对软组织具有高分辨力、安全、经济、无辐射等突出优点,成为鉴别甲状腺结节性质的首选检查。但面对超声报告单里晦涩难懂的文字描述:结构、回声、形态、边界、钙化、血流、纵横比……不要说普通大众,很多非专科医生都难于区别判断。为了能让报告结果通俗易懂,简单的总结出以下5条超声检测标准供大家参考。1.结节的生长方式如果是立着生长,即纵横比>1,有恶性的可能;2.有毛刺的结节也要引起高度重视,有恶性的可能;3.出现微钙化(像砂砾大小甚至更小一点钙化)也要高度怀疑恶性;4.结节形态不规则要怀疑恶性的可能;5.结节内部显示血流丰富也应高度重视,有恶性的可能。 此外,超声医生还参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法,提出了超声分类系统TI-RADS,本系统由ACR(美国放射学会)首次发布: TI-RADS 1类:阴性结果,常规随访。 TI-RADS 2类:良性结节,复查一年一次。 TI-RADS 3类:可能良性结节(恶性可能95%)建议手术治疗。 TI-RADS 6类:经活检证实的恶性结节。师丙帅介绍,超声虽好,但也有自己的局限性,对于钙化灶及某些胸骨后甲状腺,超声的显像欠佳。其次,超声检查受机器分辨力和超声大夫经验影响,不同医师和不同机器检查结果可能不全一致。因此提醒大家千万不要死搬硬套,更不能仅凭一张超声报告就认定结节的良恶性。二、什么是超声弹性成像? 超声弹性成像是近年来新兴的技术手段,它是依据病变和组织硬度的差别,对这种自身的弹性特性进行成像,可视为对传统超声检查的一个重要补充。通俗的讲就是对结节硬度进行分级,一般来说评分越大说明结节硬度高,恶性可能高。根据病灶区显示的不同颜色(即不同相对硬度),弹性图像表现可分为0~4分,共5级: 师丙帅讲道,超声弹性成像可对甲状腺结节良恶性诊断提供一定的参考。但是当良性病变发生某些继发性改变(如出血坏死、纤维化、钙化)时,其硬度增加,故弹性评分也较高,而对于质地偏软的恶性结节其弹性分级则会相应降低,由此可见良恶肿瘤之间存在不少交叉,运用弹性成像来判断肿块性质时,仍需结合传统彩超表现综合考虑。三、颈部X线对甲状腺结节诊断有帮助吗? 颈部的X线平片检查对于甲状腺结节的诊断意义不大。主要用于了解气管是否有受压、移位。在麻醉医生进行气管插管时提供帮助。在胸骨后甲状腺肿时,胸部的X线平片可显示上纵隔影增宽。甲状腺癌出现肺转移、骨转移时,可有一定价值。现已逐渐被CT取代。四、什么情况下需要用到CT呢?CT(电子计算机断层扫描)具有很高的密度分辨率和空间分辨率,能够弥补超声对钙化灶呈像的不足,可捕捉到胸骨后甲状腺结节,能更好地显示结节与周围组织的解剖关系,在寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。不过具有一定的局限性,放射线暴露可能对幼儿和孕妇造成一定影响。五、术前评估MRI来帮忙 MRI又名磁共振显像,优点是无辐射,对比度佳,能更好地显示结节与周围软组织的解剖关系,在术前评估有无颈部淋巴结转移、甲状腺癌颅内转移、侵犯喉返神经、食管、气管、颈部大血管等方面有重要作用。因价格相对较高,不建议作为甲状腺影像学检查首选。六、ECT是什么? ECT(核素显像)主要利用甲状腺细胞对131I及99mTc的吸收来显像,能判断高功能腺瘤和甲亢,也可用于分化型甲状腺癌术后,寻找分化较好的、有功能的甲状腺癌转移灶。但受显像仪分辨率的影响,适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。因有放射元素暴露对人体造成伤害,亦不作为甲状腺结节的首选检查。七、终极法宝PET-CT PET-CT(正电子发射计算机断层显像)是高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合,利用正电子核素示踪剂在全身的分布显像,显示人体主要器官的代谢功能,能显示出肿瘤转移灶异常代谢状态,因价格不菲,主要用于检查甲状腺癌是否有全身转移方面的应用。 师丙帅提醒大家,发现甲状腺结节,影像学检查只能做出“可疑恶性”或“高度怀疑恶性的推测”最终的金标准还要靠病理学检查,穿刺活检。患者应在医生指导下,选择适合、经济的检查方法。
每一个女性都希望拥有美丽又健康的乳房,但无情的癌细胞却在不知不觉中破坏侵犯乳房,使少部分女性失去健康和美丽。在人类与癌症斗争的长河中,如何克服肿瘤战胜疾病,减少乳腺癌的发生率,提高乳腺癌的治愈率,对每位女性来讲都至关重要,为此,小编采访了河南大家第一附属医院乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅对乳腺癌防治常识进行了系统的梳理和讲解。乳腺癌科普知识系列(一)怎样科学认识乳腺癌?乳腺癌的现状 随着医学快速的发展,健康意识不断提高和更多的早期发现,使乳腺癌患者的存活率大大提高。乳腺癌已被视为“慢性病”,师丙帅提醒大家,经过科学合理的手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合措施使它成为一种“慢性病”,像对待高血压、糖尿病一样进行密切的观察和随访。乳腺癌再也不像20年前那样可怕,发病率虽然上升,但死亡率下降,据国家癌症中心数据显示:5年内诊断为癌症且仍存活的癌症患者中,女性乳腺癌患者最多,达102万人,2000-2011年间乳腺癌标化发生率缓慢上升,标化死亡率基本保持稳定。美国到2016年为止,乳腺癌患者数量为:246660例女性乳腺癌,为女性癌症第一位;另有2600例男性乳腺癌。乳腺癌的症状 在乳腺癌早期通常没有什么症状,一旦出现症状已经不是早期(炎性乳癌除外),掌握乳腺癌常识后,可以自己发现乳腺的问题,常见的症状和体征主要以下几点:·无痛性的肿块·外形发生变化·腋窝肿胀·乳头血性溢液及内陷·乳腺疼痛不是常见的症状,出现疼痛是有其他诱因存在。炎性乳腺癌的症状炎性乳腺癌的症状 师丙帅提示大家,炎性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤,通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红,像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩,像皮疹。乳腺癌和乳腺x光片 乳腺X射线使90%以上的乳腺癌获得诊断。国家卫计委推荐50岁以上的女性应用乳腺X射线进行乳腺癌筛查。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次,考虑到定期检查的利益关系,每个女人在50岁前都应该与医生交谈,哪一种筛查更利于自己,师丙帅提醒大家:中国人的乳腺大多为致密性乳腺,对X线、钼靶检查没有欧美国家显示率高,彩超检查不可缺少。因此,欧美国家女性采用X线、钼靶检查效果较好,而对于中国女性而言,彩超检查更为重要,即先做彩超检查,如果发现异常,可再做钼靶检查进一步明确诊断或者做磁共振检查。乳腺超声 国家卫计委开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65岁,采用超声检查为主,补充乳腺X线检查。医生建议做乳腺彩超,确定肿块形态及硬度,是囊性还是实性,借此来区别良恶性。乳腺的自我检查 一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的,但大量临床证据证明,乳腺的自我检查不能改变乳腺癌的生存率,是因为较小的病灶(1cm以下)经过自查发现不了。因此一定要借用医疗仪器及医生经验进行诊断。如果你自己发现一个肿块怎么办? 师丙帅说,即使发现肿块也不必过于惊慌,因为乳腺肿块百分之八十都不是癌症,往往是乳腺良性疾病,与月经周期有关,要到具备治疗乳腺疾病的医疗机构就诊。如果是癌,发现的越早越好,如果确诊后不是,就可以消除顾虑了。乳腺活检 确定肿块是不是癌症的金标准就是活检,通常是用一个小针吸取细胞或少许组织。如果是癌症,那么是什么类型的也要分辨出来,因为不同类型的癌治疗方案不同。乳腺癌的分型图为显示的分子的雌激素受体模型。 据师丙帅介绍,乳腺癌分Luminal型、HER2过表达型、以及三阴型。Luminal型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的。活检可以揭示肿瘤是否有雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR阳性)。大约2/3的乳腺癌是对内分泌治疗敏感。目前也有一些药物是通过阻碍肿瘤生长,达到抗癌作用。HER2阳性乳腺癌 在20%的患者中,乳腺癌细胞中有很多的HER2蛋白受体。这种类型的肿瘤被称为HER2阳性,它往往比其他形式的乳腺癌扩散的更快。确定HER2阳性后,应用一种靶向治疗药物能提高疗效。乳腺癌的阶段 一旦乳腺癌确诊,下一步是确定肿瘤有多大,癌症已经扩散到了多远。这个过程被称为分期。医生使用阶段0-4的描述肿瘤是否局限于乳腺,是已侵入邻近的淋巴结,还是已扩散到其他器官,如肺、骨、肝、脑。区别划分乳腺癌的类型将决定治疗策略。乳腺癌患者的生存率 乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据美国癌症学会研究Ⅰ期乳腺癌的患者五年生存率达到88%,级别越高,生存率越低,Ⅳ期乳腺癌的5年生存率只有15%。乳腺癌手术 据师丙帅介绍, 乳腺癌手术的类型有很多种: 一、保留乳房的乳腺癌根治术; 二、保留乳房+保留腋窝的乳腺癌根治术; 三、切除乳房+腋窝清扫的乳腺癌根治术; 四、切除乳房即刻重建的乳腺癌根治乳房重建术; 五、乳房二期重建术。 选择哪种术式最好,专科医生会根据患者具体情况决定。乳腺癌的放射治疗 放射治疗是一种用高能射线杀死癌细胞的治疗方式。它可用于乳腺癌术后肿瘤部位残余癌细胞的清除,也可以用在治疗已经扩散到身体其他部位癌细胞。乳腺癌化疗 化疗是应用化学药物杀伤癌细胞,可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗、晚期解救治疗。术前新辅助化疗的目的:使不能保乳的患者获得保乳机会;使不能手术的患者获得手术机会;使肿块变小提高手术的治愈率。术后辅助化疗的目的:杀伤身体内残余的癌细胞。晚期乳腺癌患者,失去手术机会,用化疗控制肿瘤进展。化疗的副作用包括脱发,恶心,疲劳、白细胞降低、肝肾及周围神经损害等。师丙帅提醒大家,Luminal A型(雌激素受体阳性和/或孕激素受体阳性,KI67≤14%)是不用化疗的,其它类型的化疗应选择毒副作用小、化疗周期就低不就高,能单药不联合。内分泌治疗乳腺癌 内分泌疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌患者来讲,是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速,因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。内分泌治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌术后阻止癌症复发的方法。乳腺癌的靶向药物 靶向治疗是针对性的杀死癌细胞。例如,HER2阳性乳腺癌的患者有太多的HER2蛋白针对性的治疗,可以阻止这种蛋白质,从而抑制癌细胞的生长。这些药物常与化疗药物联用。目前因为靶向治疗药物价格高,较贫困地区受到限制。治疗后的生活 毫无疑问,癌症会改变一个人的生活。在日常工作中、社交活动中会遇到较多的麻烦,这可能导致孤立的感觉。其实你并不孤单,朋友和家人会很好的支持你,帮你做家务,和你聊天。许多人也会选择加入一个支持小组——无论是本地的还是网络的。师丙帅告诉大家目前国内专家建议对乳腺癌患者“全程管理理念”——通俗的讲,要有专科医生来调理你的生活。乳房重建图为乳腺重建常用的术式 许多乳腺癌的患者选择接受整形手术。重置皮肤,乳头和乳房组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织,如腹壁、背阔肌来重建乳房。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。师丙帅告诉大家,乳腺癌并不可怕,我们帮您切掉了一个带病的乳房,我们还可以帮您重建一个无病的乳房。乳腺癌的高危因素 危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚、未育、未哺乳、长期应用避孕药等。但请记住,多达80%的女性乳腺癌患者无家族史。男人也会有,但概率约是女性的1/100。乳腺癌基因 一些妇女有很高的乳腺癌患病风险,因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里,在其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。但据统计,目前影响乳腺癌发病的基因,有50%还处于未知状态。师丙帅告诉大家,目前基因监测还属于探索阶段,广大患者朋友千万不要盲目跟风。最主要在于你自己对危险因素的控制 超重、运动量太少、较多的酒精饮料能增加乳腺癌的患病风险。避孕药和绝经后激素治疗也可以增加患病风险。但这些药物停止后,风险也会消除。在幸存者中发现,健康的生活方式是很有益的。最近的研究表明,体力活动可能有助于降低复发的风险,这让我们预防乳腺癌变得更加容易。乳腺癌的研究 医生们正在寻找更为有效和低伤害的乳腺癌治疗方法。基因方面的研究有望在不久将来用于临床,造福于更多的患者。作者简介◆◆◆李瑶 河南大学第一附属医院甲状腺乳腺外科2016级在读硕士研究生研究方向:乳腺癌。 河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科 河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺外科是河南大学重点专科、国家卫计委内镜与微创专业技术培训基地,河南大学乳腺病中心,硕士研究生、住院医师规培化培养基地。技术力量雄厚,社会声誉良好。主要从事乳腺、甲状腺的医疗、教学和科研工作。规范化治疗为基本原则,精准治疗、微创治疗是科室发展的准则及特色。是国内较早开展甲状腺射频消融治疗,甲状腺腔镜手术,乳腺旋切,前哨淋巴结活检,乳腔镜手术的科室之一。各项技术达到国内先进水平,与国际接轨。 拥有乳腺磁共振、乳腺麦默通乳腺微创旋切系统、前哨淋巴结探测仪、乳腺钼靶摄像机、彩色多普勒弹性成像超声检查系统、乳管镜、日-德合资射频消融治疗仪、超声刀、高清晰腔镜治疗系统、核医学等最先进的诊疗设备。师丙帅副主任医师 硕士研究生导师河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科专家 河南省、河北省、广东省科技厅科技成果鉴定专家;中国抗癌协会、中国医师协会委员,河南省乳腺、甲状腺专业委员会第一届委员;河南省预防医学会乳腺保健与疾病防治专业委员会第二届委员;《河南外科学杂志》特邀编委;全国第三届乳腺外科学高端论坛、第四届乳腺整形大会,主讲人;"与美丽同行"乳腺健康科普知识全国巡讲发起人之一。 从事外科临床、科研30余年,具有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验,具有解决疑难病症及复杂技术问题的能力,擅长甲状腺、乳腺疾病的规范化、个体化综合诊疗。尤其在甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫、甲亢手术,甲状旁腺手术,甲状腺美容手术,精准操作保护喉返神经及甲状旁腺;乳腺癌根治术、改良根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检替代腋窝清扫手术等方面经验非常丰富。对传统甲状腺手术进行不断创新,是国内较早开展甲状腺射频消融微创治疗、完全腔镜下甲状腺手术(消除颈部瘢痕)专家之一。较早开展乳腺良性肿瘤旋切和腔镜微创手术及美容切口手术,对乳腺癌术前新辅助治疗和术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等达至国内先进水平,与国际接轨。在治疗非哺乳期乳腺炎方面有独道之处,达到国内领先水平。 承担省基金项目一项,卫计委、教育厅基金项目各一项,科技进步奖二项、发表医学论文50余篇,出版专著1部。
今年21岁的李威(化名),是一个非常帅气的小伙,但最近发现自己拥有一个比别的男性更大的“胸”。按理说男人谁不想拥有一副结实饱满的胸膛和宽阔的肩膀,刚硬的线条不仅看起来更加健硕,而且会让女性朋友觉得更有安全感。如果一个男人肩窄胸薄,骨瘦如柴,则会失去应有的精神气派和男人气魄。拥有一个饱满的胸膛,本应是男性魅力和体格健壮的表现,是好事!可李威却为此苦恼不已,平时都不敢挺起身板走路,更不用说在众人面前展现自己的胸膛了。缺乏自信、性格孤僻等带来的心理阴影,严重影响了李威的日常生活和学习。拥有一个丰满的胸膛就一定是好事吗? 其实李威是患了一种叫做“男性乳腺发育症”的疾病。这种疾病不光会导致胸部丰满,有时还伴随乳头乳晕的增大,使男人的胸部呈现出女性化的表现。正是身上的这种“与众不同”,李威害怕与人接触,更不愿与人交流,性格日渐孤僻,也愁坏了父母。什么是男性乳房发育症? 男性乳房发育症是怎么回事?很多人都存在这样的疑惑,为此笔者采访了河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅,一起来为大家揭开男性胸部丰满的那些秘密。 男性乳腺发育症是一种良性疾病,是乳腺腺体异常增大并伴有腺体表面脂肪异常堆积,部分可伴有乳头和乳晕增大,可单侧发病也可双侧发病,大小从硬币到盘状不等,往往会导致胸膛不同程度的丰满。师丙帅提醒大家,男性乳房发育症患者不仅体型会发生改变,而且患乳腺癌的几率明显高于正常男性,应当充分引起重视。 治疗男性乳房发育症的方法有一般治疗和手术治疗,一般治疗适用于早期乳房不大、症状较轻的患者,包括停用促进乳房发育的药物和食物,治疗原发病和药物控制。手术治疗则适合那些为了美观、疼痛不适、药物控制无效的人群。如果乳房较大,手术仍是最理想的治疗方法,师丙帅强调,现在和未来外科手术追求三大目标:1.病灶的完全切除;2.最大的功能保护;3.最小的创伤及最佳的美学视觉。因此,男性乳房发育手术目前最佳的手术方法是完全腔镜下乳腺切除加溶脂技术,该术式很好地弥补了传统手术胸壁塌陷和可视疤痕的弊端,腔镜孔可以隐蔽到腋窝和肚脐等地方,具有病灶切除完全、微创、美观等优点。 李威和其父母经过仔细的对比,最终选择了腔镜技术成熟的河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科进行治疗,手术非常顺利,术后李威高兴地说:“既恢复了我雄壮的胸膛,又看不见瘢痕,河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科的水平就是高!”“ 师丙帅指出,男性胸部丰满可分为生理性和病理性两种,不光乳房发育可以导致胸膛丰满,还有其他情况也可导致胸膛丰满,根据丰满的类型可分为均匀性丰满和局部性丰满。”一、均匀性丰满1.胸肌发达:胸壁肌肉组织发达而导致胸膛的均匀性丰满,常见于举重、体操等运动员,这需要一个长时间锻炼积累的过程,是男性体格健壮的象征,也是所有男性向往的体型。2.肥胖:大量的脂肪堆积在皮下而导致胸膛的均匀性丰满,往往体型看起来膘肥体壮,大腹便便。但是这种情况并不是好事,近些年医学研究证实,肥胖已成为危害人类健康的隐形杀手,越来越受到人们的重视。二、局部性丰满1.乳腺发育症:前面笔者已为大家详细介绍过这种疾病,值得注意的是,男性乳腺发育症的发病率近年来呈上升趋。李威患的正是这种病,由于缺乏对疾病的认识,这才导致了其性格孤僻。其实男性乳腺发育不可怕,可怕的是其带来的精神压力和心理阴影,如有乳腺增大症状,一定要及时到正规的乳腺科进行检查,进行科学合理的治疗,重塑美丽,重树信心。2.男性乳腺癌:它是一种恶性肿瘤,表现为乳房局部隆起,单侧多见。其诊断和治疗与女性乳腺癌类似,治疗方法可参照女性乳腺癌的治疗方法。预防乳腺癌,可以从下面几个方面着手:①避免吃含有高雌激素的食物,限制脂肪的摄入,特别是油炸食物;②尽量减少含雌激素药物的服用;③少饮酒,控制体重;④保持乐观、开朗的心态;⑤定期自查及体检;⑥少熬夜;⑦早期诊断早期治疗是提高疗效的重要措施。3.胸壁脂肪瘤:脂肪瘤是一种良性肿瘤,可以发生在有脂肪组织的任何部位,发生在胸壁可引起胸部的不均匀丰满。单发多见,一般为圆形或叶状柔软的肿块,边界清晰,生长缓慢。 体积较小的脂肪瘤一般不需处理,当脂肪瘤生长到影响胸部的美观或出现周围压迫症状时,手术切除是目前治疗最常用的方法。4.胸壁骨肿瘤:是一种少见疾病,分良性恶性两类,多数为恶性,85%~90%发生在肋骨,10%~15%发生在胸骨,好发于男性。最常见的是胸壁软骨肉瘤,软骨肉瘤是一种恶性肿瘤,肿瘤生长缓慢,可伴有隐痛,早期表现为胸壁外观异常,缓慢增大的胸壁肿块。一旦确诊为胸壁软骨肉瘤,应尽力切除整块受累的肋骨,不要顾忌胸壁缺损,可采用3D技术成型胸壁,加之术后放、化疗可明显改善生存期。 最后师丙帅提醒大家,男性胸部丰满不一定是好事!脂肪、肌肉、乳腺和骨骼的病变都可导致男性胸部丰满,如男性朋友出现胸部丰满,要判断是胸膛均匀的丰满还是局部的丰满,是生理性的还是病理性的,同时要及时到正规医院就诊,如需手术治疗,尽可能做到病灶的完全切除、最大的功能保护、最小的创伤及最佳的美学视觉。
碘是合成甲状腺激素的原料,而海鲜里富含碘,因此海鲜就与甲状腺疾病密切相关,患有甲状腺疾病的人们可能会为能不能吃海鲜以及吃多少而烦恼。河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺、肿瘤外科师丙帅一般所说的海鲜,包括藻类、鱼类、虾类和贝类。具体来说,海带、紫菜属于藻类;带鱼、三文鱼、墨鱼等属于鱼类;基围虾、扇贝等属于虾贝类。这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。常见海鲜的含碘量(来源于《中国食物成分表》)。只看表格中的数据,大家可能没什么感觉,不妨拿我们每天食用的碘盐来比较一下。目前我国加碘盐的碘含量不采用一刀切,各省可选择以下几个浓度:20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg,平均应25mg/kg。大多数省份选择的是25mg/kg这个浓度。根据此值来看海产品的含碘量,100 克带鱼的含碘量真是小巫见大巫了,而且烹饪后还将流失部分碘。其实,我们每天摄入的碘,一部分从饮用水中获得,饮用水中碘含量在10-100g/L可满足需求。另一部分是从加碘盐获得,若水中碘含量不足则从碘盐中添加,从其他食物中摄取的碘并不多。由于甲状腺激素的合成和碘息息相关,很多病友在诊断甲状腺疾病后就开始严格忌碘,不吃加碘盐,更不敢再沾海鲜。甲状腺不好,注定不能愉快地吃海鲜了吗?①甲亢病人可以挑着吃!因为碘是合成甲状腺激素的原料,甲亢就是甲状腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者应该尽量避免摄入碘。甲亢患者如甲状腺功能还未恢复正常,或者还伴有甲状腺肿大,必须严格「忌」碘饮食。即不吃加碘盐、不吃海产品。但这并不意味着甲亢患者永远不能吃海鲜了。若甲状腺功能已经恢复正常,甲状腺肿大已经消退,就可以选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋,建议每月食用不超过 2 次。烹饪时使用无碘盐。②甲减患者要多吃海鲜?不是所有的甲减都缺碘、缺海鲜!缺碘确实会导致甲状腺素合成不足引起甲减,但自从我国实行食盐加碘政策以后,由缺碘导致的甲减已经很少见了;在临床上,甲减最常见的原因是桥本氏甲状腺炎,长期高碘饮食会诱发或加重桥本氏甲状腺炎,从而加重甲减,要根据当地水源中碘含量及你食用的碘含量综合评定。所以,一般的甲减患者应该少吃含碘量高的海产品,不宜吃海带、紫菜,但海鱼和少量的虾贝类还是可以吃的。当然,因缺碘导致的甲减也并没有在我国完全销声匿迹,如果确实是缺碘的甲减患者,可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。③有甲状腺结节不能吃海鲜?仅凭结节,不能决定能不能吃海鲜!甲状腺结节与甲亢或甲减是两回事,如果医生只说你有甲状腺结节,没说你有甲亢.那么,发现甲状腺结节后应该先检查一下甲状腺功能,看看是否同时伴有甲亢或甲减。还要看居住地饮用水中碘含量是否正常,饮用水中碘含量在10-100g/L每升水即可满足碘的需求量。如果伴有甲亢或甲减,海鲜的摄入可参考一般的甲亢、甲减患者。Tips:如果甲状腺功能正常,并不需要刻意去限制海鲜的摄入,像正常人一样饮食即可。因为缺碘或碘过量都可能促发结节的形成,刻意限制碘盐、海鲜会导致缺碘,而每天食用大量海带、紫菜会导致碘过量,都是不可取的做法。甲状腺术后患者能否食用,请咨询专科医生。
乳腺增生会导致乳腺癌吗? 乳房胀?乳房疼?每月“大姨妈”快来时,胀的难受?严重者影响正常的生活及工作?痛的不敢碰触?……其实,这都是乳腺增生惹的祸!!! 近年来,乳腺增生的病人明显增多,甚至有“十个女人九个乳腺增生”的说法。每年单位体检时,经常会出现这样的现象:诊室里:医生:你有乳腺增生。小言啊?严重吗?那怎么办?会不会变成乳腺癌?……办公室:甲:我查的有乳腺增生。乙:我也查出来乳腺增生了。丙:我也有……甲:我姐说,乳腺增生不是病,自己摸摸就好了。乙:我听说现在乳腺癌可多啦,乳腺增生会不会变成乳腺癌?丙:也不知道乳腺增生能不能治好?…… 乳腺增生与乳腺癌有没有必然的联系?会不会导致乳腺癌?为此,小编特采访了河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科副主任医师师丙帅,为大家讲解乳腺增生的那些事!什么是乳腺增生? (1)乳腺增生是乳腺良性疾病中最常见的一组症候群,对这一症候群的认识过程中,过去命名十分混乱,相继有欣美布什氏病(1892)、慢性囊性乳腺炎(1893)、乳腺上皮增殖症(1931)、乳腺腺病(1948)、纤维囊性病(1953)、囊性增生症1953)、乳腺小叶增生症(1964)、乳腺结构不良(1968)和乳腺纤维囊性变(1982)以及乳腺增生症等10个以上的名称。但是,随着对乳腺增生性病变的深入研究和对其认识的提高,专家们认识到乳腺增生实际上是乳腺在发育与复旧过程中失调,而非真正的疾病,只有少数增生与乳腺癌相关,而且可以通过一定的检查方法评估其乳腺癌发病风险。因此,2012年版世界卫生组织国际肿瘤组织学分类中将乳腺增生统称为导管增生性病变,取消了“纤维囊性腺病”及“乳腺结构不良”等命名,也未采纳中国专家提出的“乳腺增生症”这一病名,所以乳腺增生症这个病名只在中国应用。师丙帅告诉大家,乳腺增生发病原因主要是由于内分泌激素失调,雌激素水平相对增高,随着月经周期的变化,规律的发作,就形成乳腺增生症的各种临床表现。 (2)乳腺增生是每个月都会发生的一个现象,严格意义上不能说是一个病。70%-80%的女性尤其是中年女性都会出现乳腺增生,所以不用紧张,它和乳腺癌没有必然的关系。师丙帅提醒大家,患有乳腺增生的女性应每年进行体检,不是因为患癌的风险高,而是乳腺癌的临床表现容易被乳腺增生所掩盖,不容易发现,所以推荐到医院来检查,用影像学的方法和医生的经验,帮助早期筛查出乳腺癌。哪些乳腺增生性病变与乳腺癌相关? 乳腺癌有很多诱因,比如乳腺癌家族史,并且在年轻时发病,这样的女性需要定期检查;月经初潮的年纪小于12岁,大于55岁才到更年期的女性暴露在雌激素的环境时间较长,患乳腺癌的风险会高一点。未婚、未育、晚育、未哺乳,服用外源性激素的女性患乳腺癌的风险高一些。更年期后的肥胖也被文献报道为乳腺癌的高危因素之一。 一些患“乳腺增生”的妇女经常会咨询“乳腺增生”是否会癌变,若解释不当,很容易引起她们严重的焦虑。关于乳腺增生性病变与乳腺癌风险的关系,师丙帅指出,基本可将乳腺胀疼分为三类:(1)非增生性病变:乳痛症、腺病、囊肿和轻度导管增生等;(2)增生性病变不伴非典型增生:中度导管增生、乳头状瘤伴导管增生等;(3)非典型增生:导管或小叶非典型增生。 科学研究证明,前两类均属于生理性的乳腺增生性病变,发生率约占96%,不增加乳腺癌风险,不需要特殊处理,可按普通妇女进行定期随访即可,药物预防治疗也并无必要;第三类仅轻度增加风险,虽然非典型增生的检出率占良性乳腺疾病的极小部分,但伴有非典型增生的良性病变其发生乳腺癌的危险性明显增加,大约是普通人群的3.5-5倍。非典型增生具有中度发展成浸润性乳腺癌的风险,约3.7%-22% 的病例可能发展为浸润性癌。 故此部分妇女属于高风险人群,参考美国临床肿瘤学会的高风险妇女筛查与预防指南进行密切筛查随访,甚至可用药物预防或预防性切除乳房来降低风险。目前采用的三苯氧胺、阿那曲唑和依西美坦可使非典型增生妇女乳腺癌发生率降低约40%-50%。师丙帅医生指出,与乳腺癌相关的主要是乳腺导管非典型增生病变,这类病变可通过影像检查发现和经皮活检或手术活检确诊,乳腺科大夫会遵循相关的指南和规范来处理这类病变,避免过度诊断和治疗。乳腺增生有哪些主要症状?(1)乳房疼痛:在月经前一周开始,随后逐日加重,月经来潮后慢慢缓解。下次月经前周而复始地再次出现乳房疼痛。(2)乳房肿块:多数为多发性,肿块可发于单侧或双侧乳房内,好发于乳房外上象限,有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。(3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,也有少数挤压乳头可见有血性溢液或乳白色液体溢出,或草黄色或棕色浆液性溢液。(4)情绪波动:患者可伴心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累等情绪变化后会加重。(5)月经失调:部分患者可伴有月经不规则,量少或色淡等。体检时候发现结节怎么办? 既然非典型导管增生与乳腺癌相关,那么我们关注的重点应是这类患者。接下来师丙帅医生告诉大家乳腺结节与肿块的区别,乳腺结节是指不能扪及肿块,但超声检查发现的小低回声病灶或乳腺X检查发现的小致密影,BI-RADS分级属2级或3级,所以统称为乳腺结节,它和可扪及的乳腺肿块是有区别的,这类患者往往比较紧张,成天担心是乳腺癌。这类病变是否都需要活检呢? 患者常常会不断询问医生这个问题以求得明确的答案和心理安慰,但医生又担心漏诊或延迟诊断而回答的模梭两可,反过来又增加了患者的心理负担。师丙帅明确指出:根据目前的研究这就类病变98%-99%都是良性的,只有1%-2%可能是早期乳腺癌或原位癌。不管是否有乳房疼痛,对于乳腺结节患者,医生应按彩超及钼靶检查的BI-RADS分级评估结果给患者提出处理意见:(1)对于彩超及钼靶检查发现的BI-RADS分级为2级的乳腺结节,应每1年定期检查一次;(2)BI-RADS分级为3级乳腺结节,则3- 6个月后复查,检查过程中如升为4级则进行活检;(3)患者非常焦虑,或临床需要(乳腺癌家族史、BRCA基因突变携带者)BI-RADS分级为3级乳腺结节的患者进行即时经皮活检,以避免延迟诊断或过度活检。 最后,师丙帅告诉大家:在乳腺疾病的诊疗过程中,应尽量避免下“乳腺增生”的诊断,而乳痛症是生理性变化,要充分告知正确的相关信息,以免妇女过度焦虑影响生活质量,并造成过度诊疗;要重点关注非典型增生病变,积极预防,降低乳腺癌风险。本文作者: 乳腺甲状腺外科2015级研究生焦桢指导专家师丙帅副主任医师、硕士研究生导师 从事外科临床、科研30余年,具有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验,具有解决疑难病症及复杂技术问题的能力,擅长甲状腺、乳腺疾病的规范化、个体化综合诊疗。尤其在甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫、甲亢手术,甲状旁腺手术,甲状腺美容手术,精准操作保护喉返神经及甲状旁腺;乳腺癌根治术、改良根治术、保乳根治术、乳腺癌保乳整形术、前哨淋巴结活检替代腋窝清扫手术等方面经验非常丰富。对传统甲状腺手术进行不断创新,是国内较早开展甲状腺射频消融微创治疗、完全腔镜下甲状腺手术(消除颈部瘢痕)专家之一。较早开展乳腺良性肿瘤旋切和腔镜微创手术及美容切口手术,对乳腺癌术前新辅助治疗和术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等达至国内先进水平,与国际接轨。在治疗非哺乳期乳腺炎方面有独道之处,达到国内领先水平。承担省基金项目一项,卫计委、教育厅基金项目各一项,科技进步奖二项、发表医学论文50余篇,出版专著1部。
【专家话健康】科学认识乳腺癌科普知识之——乳腺癌早期诊断必须知道的那些事 提起乳腺癌,大家并不陌生,都知道它可以摧残人们的生命和健康,在人类与乳腺癌斗争的长河中,发现了一些自然规律,乳腺癌如果做到了早期诊断早期治疗,使大部分乳腺癌成为一种慢性病,可以达到临床治愈的目标。因此,早期诊断至关重要。为此,小编采访了河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科专家师丙帅就乳腺癌早期诊断的相关问题为大家进行讲解。乳腺癌发病情况 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,因为早期没有明显的特征,不容易引起重视。但根据世界卫生组织的统计,2012年全球乳腺癌病例一共新增170万例,仅次于肺癌的180万例。平均不到19秒,就会有一个新的病例出现。 ·全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤; ·女性恶性肿瘤的第一位; ·预计在2035年,我国女性乳腺癌发病数可达到25.2万例,因乳腺癌死亡人数可达7.6万。 全球女性最高发的癌症示意图,其中粉色代表乳腺癌,在142个国家中是最高发的癌症。 美国乳腺癌发病情况见下图: 1985—1995年中国、美国早期乳腺癌 (Stage 0+I+II)所占比例的变化见下图:死亡率下降的原因 1 、早期诊断发现更多患者,其中大多数为早期患者; 2 、治疗水平的提高。 ·手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗水平提高。 师丙帅提醒大家,乳腺癌早期诊断关键在基层!为什么要早期诊断乳腺癌 Ⅰ期乳腺癌患者的5年生存率超过95%,而Ⅳ期患者5年生存率不足20%。乳腺癌是世界卫生组织确认的可以通过早期诊断降低病死率的恶性肿瘤之一。早期诊断即可以降低乳腺癌的死亡风险,又能有效降低治疗代价,使避免乳房切除、腋窝淋巴结清扫及辅助性化疗的机会增加,治疗后患者的乳房外观、上肢功能和全身状况更接近健康状态。乳腺癌早期诊断的意义 ·提高生存率; ·改善生活质量; ·降低医疗成本; ·造福人类社会。早期乳腺癌的定义 既往多有混淆,目前没有绝对界限。 应分为广义和狭义 。 狭义:为组织学早期癌(即原位癌、早期浸润癌但原发癌直径小于0.5cm且无淋巴结转移) 广义:组织学早期癌+临床早期癌(Ⅰ、Ⅱ期) 师丙帅介绍,早期乳腺癌没有明显界限,随着对乳腺癌认识的加深,早期乳腺癌的概念不断发生变化,目前乳腺外科医生认为只要能够手术根治的乳腺癌都为早期乳腺癌。 在乳腺癌尚处于早期阶段时,通过普查、临床体检、影像检查及其他检查等手段将其检出,即为乳腺癌的早期诊断。早期发现/筛查(普查)乳腺钼靶、 B超的应用乳腺癌钼靶表现——钙化点乳腺癌钼靶表现之一——毛刺征乳腺癌钼靶定位有下列X线表现的可疑乳癌 细小沙粒样钙化伴或不伴肿块影; 不规则密度增高影或结构紊乱区; 孤立的肿块影; 毛刺样或分叶样肿块; 局部腺体边界缺损或凹陷。有下列B超表现的应可疑乳癌 ·肿块边界不规则、蟹足样改变; ·肿块后方声像衰减; ·肿块血流丰富; ·肿块合并钙化; ·囊肿囊壁增厚或囊内有低回声或囊周有丰富血流; ·BI-RADS分类IV类以上。MRI在乳腺癌诊断中的应用MRI在乳腺癌诊断中的优点优点: ·探查全面,较少遗漏病变; ·受既往手术史(活检、隆乳…)影响小; ·敏感性高,92%~100%; ·可以做功能显像。MRI在乳腺癌诊断中的缺点缺点: ·特异性较低,假阳性; ·费用昂贵:1700¥(包括造影剂); ·检查时间长:30-40min; ·发现病灶活检困难(有相应装置,昂贵); ·敏感性高,发现病灶后增加患者心理负担; ·炎症与癌症鉴别较难。 师丙帅提醒大家,目前磁共振不作为乳腺癌的常规检查手段,对于一些特殊情况可以补充MRI检查。 目前国内以医院为基础的乳腺癌机会性筛查方案 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》对于非高危人群建议: 40-49岁女性,每年进行1次乳腺X线摄影检查; 50-69岁女性,每1-2年进行1次乳腺X线摄影检查; ≧70岁女性,每2年进行1次乳腺X线摄影检查;对于上述人群均推荐结合临床乳房体检。 对于致密性乳腺推荐进行B超联合检查; 对于乳腺癌高危人群建议提前进行筛查(25-40岁),筛查频率每年1次,筛查手段除了采用一般人群的临床乳房体检、B超、乳腺X线摄片检查之外,可采用磁共振成像(MRI)等新的影像学手段。 国家卫计委开展的农村妇女免费乳腺癌普查 年龄为35-65岁,采用超声检查为主,补充乳腺X线检查。 关于筛查方式,师丙帅建议先做乳腺彩超,确定肿块形态、血流及硬度,是囊性还是实性,根据彩超结果决定是否行乳腺钼靶检查,根据彩超或/和钼靶检查来区别良恶性。用于乳腺癌筛查的措施1.乳腺自我检查 ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。 ⑵可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7-10 d进行。 乳腺自我检查三步曲:<看—摸—挤>看摸挤 近年来不断出现的证据提示,“定期乳房自检”不能有效降低乳腺癌的死亡率。 美国癌症学会(ACS)于2005年对2003年版“癌症早期发现指南”作了修订,不再推荐“定期乳房自检”作为乳腺癌的早期诊断手段。 师丙帅说,乳腺自查可发现1-2cm以上的肿块,小于1cm的肿块不易发现,忽视彩超及X目靶检查,故不能作为乳腺癌早期诊断手段,但可通过乳腺自查提高防癌意识,同时也可以发现乳腺其他疾病。乳腺临床体检 ⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 ⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺超声、X线筛查的遗漏。 师丙帅指出:阳性发现与专科医生技术水平相关。重视特殊体征 外形改变; 周边及乳头乳晕区小结节; 乳头溢液; 乳头皮肤改变(色素沉着、溃疡形成、橘皮征、酒窝征)。乳腺癌筛查专家共识 1、 不推荐单纯应用乳腺体检进行乳腺癌筛查(推荐等级D,即几乎不建议)。 2、强烈推荐50岁以上的女性应用乳腺X线摄影进行乳腺癌筛查(推荐等级A,即强烈要求)。 3、推荐40岁以上女性应用乳腺X线摄影进行乳腺癌筛查(推荐等级B,即应该推荐)。 师丙帅提醒大家,早期患者可采用保乳手术进行治疗,既可治疗疾病,又可保全体形完美的效果,真可谓鱼和熊掌可以兼得!提高乳腺癌的早期诊断率依靠:自检与普查、临床体查、彩超与钼靶检查,强调不可触及乳腺病变的检查(磁共振检查),重视特殊体征,强调专业队伍,提高全民防癌及健康意识!将乳腺癌扼杀在萌芽状态!作者◆◆◆李瑶河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科在读研究生指导老师◆◆◆师丙帅副主任医师硕士研究生导师河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科专家 河南省、河北省、广东省科技厅科技成果鉴定专家;中国抗癌协会、中国医师协会委员,河南省乳腺、甲状腺专业委员会第一届委员;河南省预防医学会乳腺保健与疾病防治专业委员会第二届委员;《河南外科学杂志》特邀编委;全国第三届乳腺外科学高端论坛、第四届乳腺整形大会,主讲人;"与美丽同行"乳腺健康科普知识全国巡讲发起人之一。 从事外科临床、科研30余年,具有扎实的医学理论知识和丰富的临床经验,具有解决疑难病症及复杂技术问题的能力,擅长甲状腺、乳腺疾病的规范化、个体化综合诊疗。尤其在甲状腺癌根治术及颈部淋巴结清扫、甲亢手术,甲状旁腺手术,甲状腺美容手术,精准操作保护喉返神经及甲状旁腺;乳腺癌根治术、改良根治术、保乳根治术、前哨淋巴结活检替代腋窝清扫手术等方面经验非常丰富。对传统甲状腺手术进行不断创新,是国内较早开展甲状腺射频消融微创治疗、完全腔镜下甲状腺手术(消除颈部瘢痕)专家之一。较早开展乳腺良性肿瘤旋切和腔镜微创手术及美容切口手术,对乳腺癌术前新辅助治疗和术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等达至国内先进水平,与国际接轨。在治疗非哺乳期乳腺炎方面有独道之处,达到国内先进水平。 承担省基金项目一项,卫计委、教育厅基金项目各一项,科技进步奖二项、发表医学论文50余篇,出版专著1部。专家门诊:周四全天河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科 河南大学第一附属医院乳腺、甲状腺外科是河南大学重点专科、国家卫计委内镜与微创专业技术培训基地,河南大学乳腺病中心,硕士研究生、住院医师规培化培训基地。技术力量雄厚,社会声誉良好。主要从事乳腺、甲状腺的医疗、教学和科研工作。规范化治疗为基本原则,精准治疗、微创治疗是科室发展的准则及特色。是国内较早开展甲状腺射频消融治疗、甲状腺腔镜手术、乳腺旋切、前哨淋巴结活检、乳腔镜手术的科室之一。各项技术达到国内先进水平,与国际接轨。 拥有乳腺磁共振、乳腺麦默通乳腺微创旋切系统、前哨淋巴结探测仪、乳腺钼靶摄像机、彩色多普勒弹性成像超声检查系统、乳管镜、日-德合资射频消融治疗仪、超声刀、高清晰腔镜治疗系统、核医学等先进的诊疗设备。
“重塑乳初”,顾名思义就是重新塑造乳房使之恢复如初。乳房患上了疾病(肿瘤),要切除(肿瘤),切除后要么失去乳房,要么乳房外形发生改变。无论切除乳房还是保留一个外形异常的乳房,对患者都是一种长期心理摧残。随着人们生活水平的提高,乳腺病患者对于美学要求也在逐步提高,乳房肿瘤整形技术可以修复乳房的缺损,乳房再造可以塑造新的乳房,使乳腺病患者找回自信,提高生存质量。乳房负担哺乳功能的时间是短暂的,更长的时间是显示人的体型美,这就对于乳腺外科大夫提出了新的挑战。 河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科紧跟国际前沿,学习国内外新技术,结合当地实际情况,开展“重塑乳初”技术,以最小的创伤,达到最好的疗效,体现人的体型美。现在“重塑乳初”技术在该科已生根、开花、结果,受到患者及家属的高度好评。 37岁的韩女士,发现左乳肿物20天了,入院查体发现左乳外长象限位置一约3×4×2cm大小肿块,质地硬,边界清,活动度差。彩超显示:双侧乳腺增生并左乳实性肿物(BI-RADS分级5级),左侧腋窝淋巴结肿大,术前诊断左侧乳腺癌并左侧腋窝淋巴结转移,在该科室实施了“单切口保乳根治、乳房整形及腋窝淋巴结清扫”,术后患者恢复良好。放疗化疗结束后,仍保持着乳房手术前的面目。◆◆◆47岁的侯女士,发现右乳肿物1天就立即来医院检查。入院查体发现右乳一4×2×2cm大小肿块,边界尚清,活动度差。彩超显示:右侧乳腺实性结节(BI-RADS分级4a级),右侧腋窝可见淋巴结。术前诊断右侧乳腺癌。在该科室实施了“单切口(腋前线皮纹切口)完成乳房保乳根治、乳房整形+前哨淋巴结活检(替代腋窝淋巴结清扫)”。术后患者恢复良好。放化疗结束后,仍保持着乳房手术前的面目。◆◆◆ 40岁的王女士,发现右乳肿物半年来医院做手术。入院查体发现右乳可触及一3×5×4cm大小肿块。彩超显示:右侧乳腺实性结节并钙化(BI-RADS分级4a级),右侧腋窝未见肿大淋巴结。术前诊断右侧乳腺癌。在该科室实施了“环乳晕切口完成乳房保乳根治及乳房整形+前哨淋巴结活检”。术后患者恢复良好。放化疗结束后,仍保持着乳房手术前的面目。◆◆◆76岁的高女士,发现右乳肿物2年余多,慕名来到该科室治疗。入院查体发现右乳可触及一4×5×3cm大小肿块。彩超显示:右侧乳腺实性结节(BI-RADS分级4a级),双侧腋窝未见肿大淋巴结,术前诊断右侧乳腺癌。在科室实施了“单切口(乳房外上象限切口)完成乳房保乳根治及乳房整形+前哨淋巴结活检”。术后患者恢复良好。放疗结束后,仍保持着乳房手术前的面目。 该科副主任医师师丙帅介绍:“重塑乳初”靠的是乳腺肿瘤整形技术和乳房再造技术,是肿瘤干净切除后运用此技术完成乳房的整形或再造,让乳房恢复术前的外形,做到无瘢痕或隐蔽瘢痕,可谓鱼和熊掌同时兼得,即根治了肿瘤,又保持了体型的完美,成为愈来愈多的乳癌患者切除手术后的一种希望,使她们真正的做回女人,从此完美起来,解除她们的心里自卑感,提高自信,提高生活质量。作者:李瑶 焦桢指导专家 师丙帅副主任医师、硕士研究生导师 个人简介 师丙帅,河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科,硕士研究生导师。整形美容科主诊医师,主任医师。中国肿瘤微创联盟头颈专业委员常委中国整形美容协会精准与数字医学分会/乳房整形专业委员会,委员;中国医促会肿瘤整形外科与功能性外科分会/肿瘤整形外科学组:组员;中国医促会肿瘤整形外科与功能外科分会/肿瘤健康科普与康复学组:组员;全国十佳科普明星;河南、河北、山西、广东省科技厅科技成果鉴定专家;中国抗癌协会、河南省乳腺、甲状腺专业委员会第一届委员;中国医师协会河南省乳腺专业委员会委员;河南省预防医学会乳腺保健与疾病防治专业委员会第二届常委;《亚太医学杂志》审稿人。《河南外科学杂志》特邀编委;"与美丽同行"乳腺健康科普知识全国巡讲联合发起人。 具有解决疑难病症及复杂技术问题的能力,擅长甲状腺、甲状旁腺、乳腺疾病的规范化、个体化综合诊疗、乳腺癌及甲状腺癌的早期筛查。乳腺肿瘤整形手术,甲状腺及甲状旁腺的微创及无痕技术等经验非常丰富。对传统甲状腺、乳腺手术进行不断创新,是国内较早开展甲状腺射频消融微创治疗、完全腔镜下甲状腺手术(消除颈部瘢痕)专家之一。对乳腺癌术前新辅助治疗和术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等达至国内先进水平,与国际接轨。在治疗非哺乳期乳腺炎方面有独道之处,达到国内先进水平。承担国家自然基金一项,省部级基金项目三项,卫计委、教育厅基金项目各一项,科技进步奖三项、发表医学论文50余篇,出版专著1部。
美国乳腺癌现状? 乳腺癌为女性癌症第一位,为女性癌症致死率第二位。 目前,美国乳腺癌患者绝大多数处于0期或者 I 期;65%的病例为雌激素受体阳性;处于IV期的患者数量小于10%。乳腺癌的发病影响因素? 目前的研究显示以下因素会影响乳腺癌的发病率:1、年龄;2、HRT;Hormone Heplacement Therapy (雌)激素替代疗法;3、生育因素;4、家族史;6、肥胖和饮食结构;7、酒精摄入;8、母乳喂养是降低乳腺癌发病率的重要因素; 以下原来被认为与乳腺癌发病率有关,而现在认为对乳腺癌发病没有影响:1、X射线; 2、口服避孕药;3、止汗剂(化妆品); 4、斯达汀。 BRCA1/2对癌症的发生有重大影响,50%-70%的乳腺癌、40%-50%的第二原发乳腺癌、15%-55%的卵巢癌都受到其影响。此外,男性乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌和黑色素瘤也在BRCA2的阴影之下。 (BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的基因,在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。拥有这个基因突变的家族倾向于具有高乳腺癌发生率。)要不要做基因筛查? 既然基因的影响如此巨大,连著名影星安吉丽娜朱莉都因此做了乳房切除,那么基因筛查到底有没有必要? 美国癌症协会专家DeMichele教授认为,这个问题目前有些复杂:一是筛查人群存在着争议。考虑到乳腺癌患者的发病年龄一直在下降,到底多少岁的女性应该进行基因筛查?30岁以上的女性吗?家族史当中有胰腺癌和前列腺癌的人群吗?或者某些容易发生乳腺癌的特定人群? 二是筛查哪些基因存在尴尬,据统计,目前影响乳腺癌发病的基因,有50%还处于未知状态。 尽管目前基因筛查已经出现了革命性转机,相比以前,检测成本降低,准确率更高,但是也存在着问题,比如说高外显率和中等外显率的基因处于共存、分类不明确等。目前有效的初级干预有哪些? 能降低乳腺癌发生风险的因素有: 1、他莫昔芬:与安慰剂对比,在不同的试验中,他莫昔芬可以使乳腺癌发病率降低22%——76%; 2、芳香化酶抑制剂; 3、减肥; 4、预防性乳腺切除术; 5、预防性卵巢切除术; 6、体育锻炼; 而过去认为有影响现在确定无影响的有二磷酸盐、β胡萝卜素、维他命E、维他命D和维他命A。 DeMichele教授认为,他莫昔芬已被证明有明显的预防作用,然而让人遗憾的是,目前许多美国妇女选择不接受治疗,使得乳腺癌在美国的预防工作效果受到影响。乳腺癌的复发是死亡率较高的重要原因? 乳腺癌与其他恶性程度较高的癌症相比,有相当乐观的5年生存率,但乳腺癌的复发死亡率较高,被诊断出的复发患者当中,5年内死亡率达到了20%-30%。每年美国乳腺癌复发死亡患者约4万1000例,全球约52万2000例。为什么有些乳腺癌会复发转移? 1、有些复发来自休眠残余癌细胞; 2、这些癌细胞被隔绝在骨髓和其它器官中; 3、这些癌细胞能保持休眠也能再度活跃,这就导致了复发转移,这一过程的发生机制为:自身消耗、mTOR通路、c-MET、Notch。 目前对乳腺癌复发转移的筛查,正在进行的骨髓筛查临床试验有望取得新突破。怎样预防乳腺癌复发? 1、采用精准综合治疗(手术、化疗、放疗、内分泌、生物靶向治疗)方案; 2、生活方式控制,已知体重对乳腺癌进展有明显影响,肥胖人群的乳腺癌死亡率比非肥胖人群高35%(绝经前高75%,绝经后高34%),因此,控制体重,改善饮食结构,加强体育锻炼都至关重要; 3、非化疗药物研究:目前有使用阿司匹林或二甲双胍这两种方案。 文章内容来源于“第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会美国癌症协会专家Angela DeMichele在CSCO-ASCO Joint Symposium的演讲——美国人怎么搞乳腺癌防治”,参考“医学界肿瘤频道”《CSSO,今日盛大开幕,美国乳腺癌防治观念夺人眼球》。